人力資源和社會保障部（下稱人社部）近日召開推進門診統(tǒng)籌和付費方式改革視頻會議，有人社部官員在會上表示，從今年起，將全面規(guī)范醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費方式，具體的指標(biāo)是，門診統(tǒng)籌在基層醫(yī)療機構(gòu)的支付比例原則上不低于50%，有條件的地區(qū)可以更高。
據(jù)人社部內(nèi)部人士介紹，前段時間人社部方面下發(fā)了《關(guān)于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關(guān)問題的意見》和《關(guān)于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》，這兩個文件的出臺將對中國醫(yī)療保險乃至醫(yī)藥行業(yè)利益格局調(diào)整產(chǎn)生實質(zhì)性的影響。
前述內(nèi)部人士表示，本次人社部召開的推進門診統(tǒng)籌和付費方式改革視頻會議基本上是對上述兩個文件做深入解讀?！蛾P(guān)于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關(guān)問題的意見》提出，將盡快全面啟動實施居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，同時提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中的地位，確保醫(yī)療 衛(wèi)生資源向基層傾斜。具體的要求是，從今年起，門診統(tǒng)籌在基層醫(yī)療機構(gòu)的支付比例原則上不低于50%，而累計門診醫(yī)療費較高的部分，可以適當(dāng)提高支付比例。
《關(guān)于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》則提出，要根據(jù)基金收支預(yù)算實行總額控制，探索總額預(yù)付辦法。在門診醫(yī)療費用的支付方面，要結(jié)合居民醫(yī)保門診統(tǒng) 籌的普遍開展，適應(yīng)基層醫(yī)療機構(gòu)或全科醫(yī)生首診制的建立，探索實行以按人頭付費為主的付費方式；對于住院及門診大病醫(yī)療費用的支付，要結(jié)合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基 金支付水平的提高，探索實行以按病種付費為主的付費方式。
有分析人士表示，隨著人社部方面推出的兩個《意見》的實施，對于醫(yī)藥行業(yè)競爭格局影響較大的是對于“性價比”相對較差的價格較高的原研藥、進口藥等將會形成一定的沖擊，從而為國內(nèi)仿制藥生產(chǎn)企業(yè)騰挪出了一定的市場空間。
據(jù)該分析人士介紹，目前進口藥、合資藥在中國醫(yī)院市場的份額已經(jīng)超過50%，下一步這一份額有望有所降低，進口替代比例將逐步提高。其外，由于預(yù)防性藥品將受益于按人頭支付模式的推進，改革后的支付模式也將對鼓勵社會資本參與醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域起到一定的鼓勵作用，因為用按人頭付費替代總額包干制，將會有助于引入市場競爭機制，打破行政壟斷。
